Medische volmacht en zorgvolmacht
Het lege sjabloon downloaden
Print het uit en vul het met de hand in, of bewerk het Word-bestand. Elk veld is leeg gelaten en niets wat u op deze pagina typt, wordt overgenomen.
Partijen
Bevoegdheid van de gevolmachtigde voor de zorg
Aanvullende voorwaarden en bepalingen
Voeg op maat gemaakte voorwaarden, speciale bedingen of aangepaste clausules toe waar beide partijen mee hebben ingestemd.
Ondertekening
Controleren en downloaden
Controleer de overeenkomst, download deze of kies een ander formaat.
MEDISCHE VOLMACHT EN ZORGVOLMACHT
1. Partijen
Dit document is opgesteld op 31 oktober 2026 (Amsterdam) door:
Jan de Vries (Natuurlijk persoon)
Ten gunste van:
Sanne Jansen (Natuurlijk persoon)
2. TOTSTANDKOMING EN ONDERTEKENING
Door: Jan de Vries (Volmachtgever)
Datum: ____________
Wat u nodig hebt
Zorg dat deze gegevens klaarstaan voordat u begint:
- Volmachtgever: volledige naam of bedrijfsnaam, adres en legitimatie- of registratienummer
- Gevolmachtigde voor de zorg: volledige naam of bedrijfsnaam, adres en legitimatie- of registratienummer
- Gegevens voor dit document:
- Beslissingen die de gevolmachtigde mag nemen
- Beperkingen
- Vervangende gevolmachtigde
- Wanneer de bevoegdheid ingaat
- De ingangsdatum en de plaats van ondertekening
- Alle ondertekenaars, om het definitieve exemplaar te ondertekenen en te dateren
Hoe u dit invult
Voer de partijen in
Voeg de Volmachtgever en de Gevolmachtigde voor de zorg toe: kies een persoon of een bedrijf en voer vervolgens namen, adressen en identificatienummers in.
Vul de documentgegevens in
Vul de velden voor deze overeenkomst in: Beslissingen die de gevolmachtigde mag nemen, Beperkingen, Vervangende gevolmachtigde en Wanneer de bevoegdheid ingaat.
Controleer het voorbeeld
Lees het live voorbeeld naast het formulier en corrigeer eventuele punten voordat u exporteert.
Downloaden, printen en ondertekenen
Download een PDF-, Word- of tekstbestand of druk het document af, en laat de Volmachtgever dit ondertekenen en van een datum voorzien.
Medische volmacht en zorgvolmacht: een praktische handleiding
Een medische volmacht of zorgvolmacht wijst iemand aan om te helpen bij het nemen van medische beslissingen voor u als u deze zelf niet kunt nemen of communiceren. Ook kunnen hiermee de grenzen en richtlijnen worden vastgesteld die u die persoon wilt laten volgen.
Waar het voor dient
Mensen gebruiken dit document om te kiezen wie met zorgverleners mag spreken en namens hen beslissingen mag nemen in situaties die door het document worden bestreken. De gekozen persoon wordt vaak een gevolmachtigde, vertegenwoordiger of gemachtigde genoemd. Bespreek de rol met die persoon voordat u hem of haar aanwijst, waaronder of die persoon bereid is en waarschijnlijk bereikbaar zal zijn wanneer dat nodig is.
Gebruik de voorwaarden om uit te leggen wanneer de rol van de gevolmachtigde begint en welke beslissingen deze omvat. U kunt uw waarden en behandelvoorkeuren vastleggen onder Aanvullende voorwaarden en bepalingen, in duidelijke bewoordingen die u met uw gevolmachtigde en zorgverleners bespreekt. Een wilsverklaring past mogelijk beter als uw hoofddoel is behandelinstructies op te schrijven in plaats van een beslisser aan te wijzen.
Wie dit gebruikt
- Iemand die wil dat een vertrouwd persoon namens hem of haar spreekt tijdens ziekte of een medisch noodgeval.
- Iemand die vooruit plant vóór een operatie, een ingrijpende gezondheidsverandering of een periode waarin hij of haar mogelijk niet kan communiceren.
- Iemand die zijn of haar zorgvoorkeuren wil laten uitleggen aan de persoon die hij of zij aanwijst.
- Iemand die een back-upplan wil voor het geval de eerste keuze niet kan worden bereikt of de taak niet wil vervullen.
- Iemand die een beslisser wil aanwijzen en zijn of haar wensen duidelijk wil maken wanneer familie of naasten het mogelijk oneens zijn over zorgkeuzes.
Vast te stellen voorwaarden
- Wanneer de gevolmachtigde mag handelen
- Geef duidelijk aan onder welke omstandigheden de gevolmachtigde beslissingen mag nemen, bijvoorbeeld wanneer u die zelf niet kunt nemen of kenbaar maken. De voorwaarden en formulering die hiervoor nodig zijn, verschillen per plaats. Controleer daarom de plaatselijke vereisten.
- Reikwijdte van de beslissingen
- Beschrijf de zorgbeslissingen die de gevolmachtigde mag nemen, zoals het bespreken van zorgopties met het medische team of het kiezen tussen behandelingen. Identificeer eventuele beslissingen die u zelf wilt behouden of wilt uitsluiten, en maak elke beperking specifiek.
- Uw wensen en waarden
- Schrijf de uitkomsten en prioriteiten op die voor u belangrijk zijn, zoals comfort, zelfstandigheid of bepaalde behandelvoorkeuren. Geef voldoende context om de gevolmachtigde te helpen die wensen toe te passen als een situatie niet letterlijk is beschreven.
- Gevolmachtigde en reservepersoon
- Noem de persoon die u vertrouwt om deze rol op zich te nemen en overweeg een reservepersoon aan te wijzen als de eerste persoon niet beschikbaar is. Leg uit of u verwacht dat één persoon tegelijk beslist of dat u wilt dat er meer dan één persoon bij betrokken is, en controleer of de regeling wordt geaccepteerd op de plaats waar het document wordt gebruikt.
- Informatie en communicatie
- Maak duidelijk of de gevolmachtigde met zorgverleners mag spreken en informatie mag ontvangen die nodig is om beslissingen te nemen. Geef aan hoe de gevolmachtigde contact kan opnemen met u, familieleden of andere personen die u er zo mogelijk bij wilt betrekken.
- Duur, herroeping en wijzigingen
- Vermeld eventuele voorwaarden voor beëindiging of vervaldata die u wenst en hoe u de aanwijzing wilt wijzigen of intrekken. De stappen voor het wijzigen of intrekken van een document kunnen afhangen van plaatselijke regels.
- Subdelegatie
- Bepaal of de gevolmachtigde een andere persoon mag vragen om namens hem of haar op te treden, als dat is toegestaan op de plaats waar het document wordt gebruikt. Als u dit niet wilt, geef dat dan duidelijk aan; zo ja, vermeld dan welke taken mogen worden gedelegeerd.
Veelvoorkomende fouten
- Iemand kiezen zonder vooraf te vragen of die persoon de verantwoordelijkheid aanvaardt of bereikbaar is wanneer dat nodig is.
- Brede zinnen gebruiken zoals “alle beslissingen nemen” zonder uit te leggen wat de gevolmachtigde mag beslissen of welke beperkingen er gelden.
- Behandelvoorkeuren opschrijven die vaag, tegenstrijdig of moeilijk toepasbaar zijn op een concrete zorgbeslissing.
- Meerdere gevolmachtigden aanwijzen zonder uit te leggen of ze samen, afzonderlijk of in een bepaalde volgorde handelen.
- Ervan uitgaan dat een familielid of zorgverlener op de hoogte is van het document of weet waar het te vinden is.
- Geen reservepersoon aanwijzen of het document niet bijwerken na een verandering in relaties of wensen.
Voordat u ondertekent
- Bevestig dat de door u aangewezen persoon de rol begrijpt en aanvaardt.
- Lees het document door met uw gevolmachtigde en bespreek uw wensen concreet.
- Controleer of de regels voor ondertekening, getuigen, notariële akte, registratie, kennisgeving of formulering verschillen op de plaats waar het document wordt gebruikt.
- Zorg ervoor dat namen en contactgegevens juist zijn en dat eventuele beperkingen helder zijn.
- Vraag een zorgprofessional hoe u het document kunt delen met uw zorgteam.
- Raadpleeg een gekwalificeerde jurist als de situatie complex is of er veel op het spel staat.
- Bewaar toegankelijke kopieën en laat uw gevolmachtigde en gekozen contactpersonen weten waar deze zich bevinden.
Veelgestelde vragen
Kan de persoon die ik aanwijs weigeren om als mijn gevolmachtigde op te treden?
Die persoon kan besluiten de rol niet op zich te nemen of niet beschikbaar zijn wanneer dat nodig is. Bespreek dit vooraf en overweeg een reservepersoon aan te wijzen, zodat er iemand anders is om contact mee op te nemen.
Is dit document geldig waar ik woon?
Dat hangt af van plaatselijke regels en van de wijze waarop het document is ingevuld en ondertekend. AnAgreement.com kan niet bevestigen of het voldoet aan de vereisten waar u woont of waar het wordt gebruikt.
Kan mijn gevolmachtigde handelen tegen mijn wensen in?
U kunt richtlijnen en beperkingen voor de gevolmachtigde opstellen, maar de werking daarvan hangt af van plaatselijke regels en de bewoordingen van het document. Bespreek uw voorkeuren met de gevolmachtigde, zodat die begrijpt hoe u wilt dat keuzes worden benaderd die niet in het document zijn vermeld.
Hoe verschilt dit van een wilsverklaring?
Een volmacht voor de gezondheidszorg richt zich op het aanwijzen van iemand om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen of te communiceren in bepaalde omstandigheden. Een wilsverklaring richt zich meer op het vastleggen van instructies over zorg; sommige documenten combineren beide benaderingen.
Kan ik mijn gevolmachtigde later vervangen of het document intrekken?
U kunt uw aanwijzing mogelijk wijzigen of intrekken, maar de stappen en eventuele formaliteiten hangen af van plaatselijke regels. Stel de voormalige en nieuwe gevolmachtigde op de hoogte, evenals de personen of zorgverleners die een kopie hebben.
Deze handleiding biedt algemene informatie en is geen juridisch advies. Regels verschillen per land en regio, dus vraag voor belangrijke zaken advies aan een gekwalificeerde jurist op de plaats waar het document wordt gebruikt.